冠心病常識(shí)

什么是冠心病?

冠心病對(duì)于我們來說，一點(diǎn)也不陌生。冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，是指供應(yīng)心臟營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血管即冠狀動(dòng)脈發(fā)作粥樣硬化或痙攣，使冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞，以及血栓形成構(gòu)成管腔阻塞，致使心肌缺血、缺氧或阻塞、壞死的一種心臟病，也稱為缺血性心臟病。冠心病被稱為，損害人類健康的“殺手”。

冠心病的分型：

分為心絞痛型、心肌梗塞型、無癥狀性心肌 缺血型、心力衰竭和心律失常型、猝死型冠心病五種類型。

心絞痛型包括穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛，心肌梗塞型包括急性ST抬高型心肌梗塞和急性非ST段抬高型心肌梗塞。

臨床上，急性冠脈綜合征（ACS）是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不穩(wěn)定型心絞痛（UA），其中AMI又分為ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）。編輯

引起冠心病的原因： 1、年齡與性別：40歲后冠心病發(fā)病率升高,女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性,絕經(jīng)期后與男性相等。 2、高脂血癥：除年齡外,脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預(yù)測(cè)因素。總膽固醇和低密度膽固醇水平和冠心病事件的危險(xiǎn)性之間存在著密切的關(guān)系。低密度膽固醇每升高1%,則患冠心病的危險(xiǎn)性增加2-3%。

3、高血壓：高血壓與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關(guān)系密切。

4、吸煙：吸煙是冠心病的重要危險(xiǎn)因素,是最可避免的死亡原因。

5、糖尿?。禾悄虿】梢鹧軗p害，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，糖尿病人的冠心病發(fā)病率是非糖尿病人的2倍。

 6、肥胖癥：已明確為冠心病的首要危險(xiǎn)因素,可增加冠心病死亡率。肥胖被定義為體重指數(shù)(BMI=體重(kg)/身高平方(m2))在男性>=27.8,女性>=27.3.

 7、久坐生活方式：不愛運(yùn)動(dòng)的人冠心病的發(fā)生和死亡危險(xiǎn)性將翻一倍。  8、尚有遺傳,飲酒,環(huán)境因素等。

冠心病主要五大癥狀

1.胸悶、胸痛

心窩部或心腹部不適，要注意是冠心病心絞痛的癥狀。一般冠心病引起的胸悶、胸痛在心前區(qū)、胸骨后，可以向左肩、下頜、左手臂及背部放射，疼痛的性質(zhì)可以是悶痛、壓痛及緊束感，疼痛時(shí)往往不敢動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可以伴有出汗；疼痛一般持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘，舌下含化硝酸甘油往往可以緩解。

2、氣短

感到空氣不夠用或呼吸困難，這種氣短有活動(dòng)時(shí)加重，休息時(shí)減輕，平臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕的特點(diǎn)。

3、暈厥

心律紊亂，心率過快，過慢，傳導(dǎo)阻滯，心臟停搏等均是常見的冠心病的癥狀。由于大腦對(duì)缺氧十分敏感，大腦供血不足，輕者感頭昏，重者可出現(xiàn)眩暈、甚至?xí)炟省?/p>

4、疲勞

可有不明原因的疲乏、無力，不想動(dòng)或嗜睡等癥狀。剛開始時(shí)以為是太累了，其實(shí)很有可能是冠心病的早期的癥狀表現(xiàn)，要特別注意。

5、咳嗽、咳痰

冠心病引起心功能不全時(shí)，由于肺部充血，可以出現(xiàn)咳嗽、咯痰的冠心病的癥狀。

冠心病的危害

作為常見的心臟病的一種，冠心病嚴(yán)重危害著患者的身體健康，對(duì)患者的傷害很大。除了可以發(fā)生心絞痛和心肌梗死以外，還可以因?yàn)樾募∪毖獙?dǎo)致各種心律失常以及心臟擴(kuò)大和心力衰竭。最嚴(yán)重的心律失常是心室顫動(dòng)，臨床上表現(xiàn)為突然死亡(醫(yī)學(xué)上稱之為猝死)。猝死是冠心病死亡的主要形式。

冠心病的危害還表現(xiàn)在其發(fā)病率和死亡率都很高，并且還有逐年上升趨勢(shì)，這是值得注意的嚴(yán)重問題。

冠心病患者猝死的原因：

1、急性心肌梗死后心肌缺乏營(yíng)養(yǎng)，致心肌破裂。

2、供給心臟血液的冠狀動(dòng)脈主支突發(fā)梗塞，通常是由血栓造成的，導(dǎo)致心肌大面積急性缺血和壞死。

3、在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣，致心臟電生理紊亂，引起嚴(yán)重心律失常，如心室纖顫等。

冠心病常用的檢查：

心肌酶學(xué)、心電圖、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖、核素心肌顯像、超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈CTA、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)等。

冠心病的治療：

①生活習(xí)慣改變：戒煙限酒，低脂低鹽飲食，適當(dāng)體育鍛煉，控制體重等。

②藥物治療：藥物治療是所有治療的基礎(chǔ)。規(guī)范藥物治療可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的發(fā)生，并改善患者的臨床癥狀。而且，對(duì)能加重冠心病病情的疾病如高血壓、糖尿病、高脂血癥等都必須服藥加以控制。

③血運(yùn)重建治療：包括介入治療（經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)和支架植入術(shù)）和外科冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。介入和外科手術(shù)治療后也要堅(jiān)持長(zhǎng)期的標(biāo)準(zhǔn)藥物治療。

冠心病的猝死急救：

猝死突然發(fā)生時(shí)，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒急救，立即進(jìn)行胸外心臟按摩和人工呼吸。將病人仰臥在木板或地上，用拳叩擊病人左側(cè)胸部二、三下后，捏住病人鼻孔，口對(duì)口吹氣1次，時(shí)間為1秒鐘，然后用一手掌跟(另一手重疊在該手上)按壓在胸骨下1/3與2/3交界處，兩肘伸直，垂直向下按壓，然后放松，連續(xù)按壓5次。再人工呼吸1次，心臟按壓5次，如此循環(huán)。一般每分鐘人工呼吸16～18次，心臟按壓80～90次，要搶救到醫(yī)護(hù)人員趕到現(xiàn)場(chǎng)。

PCI術(shù)知識(shí)多點(diǎn)點(diǎn)：

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)，為最常見的血管再成形術(shù)， 在世界已經(jīng)應(yīng)用有30余年歷史。手術(shù)方法是，伸一條小管，沿動(dòng)脈通往心臟，在冠狀動(dòng)脈內(nèi)植入支架，開通閉塞的血管，改善其收窄的情況。

技術(shù)分類：

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)：采用股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈途徑，將指引導(dǎo)管送至冠狀動(dòng)脈，它可以準(zhǔn)確了解冠狀動(dòng)脈是否存在病變以及病變的程度、部位、還可同時(shí)了解心肌的收縮情況，是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊血管成形術(shù)（PTCA）：將指引導(dǎo)管送至待擴(kuò)張的冠狀動(dòng)脈口， 再將相應(yīng)大小的球囊沿導(dǎo)引鋼絲送到狹窄的節(jié)段，根據(jù)病變的特點(diǎn)用適當(dāng)?shù)膲毫蜁r(shí)間進(jìn)行擴(kuò)張，達(dá)到解除狹窄的目的。但單純PTCA發(fā)生冠狀動(dòng)脈急性閉塞和再狹窄的發(fā)生率較高，目前已很少單獨(dú)使用。

冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)：將以不銹鋼或合金材料制成的網(wǎng)狀帶有間隙的支架置入冠狀動(dòng)脈內(nèi)狹窄的階段支撐血管壁，維持血流通常，可減少PTCA后的血管彈性回縮，并封閉PTCA術(shù)可能產(chǎn)生的夾層，大大減少了PTCA術(shù)中急性血管閉塞的發(fā)生。

冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)：采用呈橄欖形的帶有鉆石顆粒旋磨頭、根據(jù)“選擇性切割”的原理選擇性的磨除纖維化或鈣化的動(dòng)脈硬化斑塊，而不會(huì)切割有彈性的組織和正常冠脈。主要應(yīng)用于嚴(yán)重狹窄伴重度鈣化的病變。

冠脈內(nèi)血栓抽吸：應(yīng)用負(fù)壓的抽吸導(dǎo)管將冠脈內(nèi)的血栓抽出。多用于血栓性病變或大隱靜脈橋血管病變。

介入治療指征：

冠狀動(dòng)脈介入治療適用于藥物控制不良的穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死患者。心肌梗死急性期急診介入治療，時(shí)間非常重要，越早越好。

介入路徑：

1、股動(dòng)脈路徑：股動(dòng)脈比較粗大，穿刺成功率高。缺點(diǎn)是術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，穿刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高，如：出血、血腫、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺和腹膜后血腫等。

2、橈動(dòng)脈路徑：術(shù)后壓迫時(shí)間短，無需臥床，患者不適感較股動(dòng)脈路徑輕，而且并發(fā)癥較少，因此逐漸成為目前PCI治療的路徑。

術(shù)前須知：

1.術(shù)前了解過敏情況及備皮，備皮后沐浴或擦洗。

2.練習(xí)床上解小便。

3.了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，保持樂觀情緒。

4.請(qǐng)勿隨便外出，防止感冒、發(fā)熱等。

5.手術(shù)前保證良好的睡眠，當(dāng)天早晨口服藥可用少量溫水送服。

術(shù)后指導(dǎo)：

1.術(shù)后回病房后可適當(dāng)進(jìn)食及飲水。

2.注意穿刺點(diǎn)有無滲血、紅腫，穿刺的肢體動(dòng)脈搏動(dòng)情況、皮膚顏色、張力、溫度及活動(dòng)有無異常。

3 股動(dòng)脈路徑穿刺的患者大、小便如咳嗽會(huì)增加腹壓，更好用手壓住傷口以防出血。

4.術(shù)后仍須堅(jiān)持服藥。

出院指導(dǎo)和養(yǎng)生指南：

1.服用抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷等）期間，如有牙齦出血、鼻出血等出血情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

2.堅(jiān)持心內(nèi)科門診復(fù)診，每月1次；定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖等指標(biāo)。

3. 起居有常：應(yīng)早睡早起，避免熬夜工作，臨睡前不宜看緊張、恐怖的小說和電視。

4.身心愉快：精神緊張、情緒波動(dòng)可誘發(fā)心絞痛，應(yīng)忌暴怒、驚恐、過度思慮以及過喜。養(yǎng)成養(yǎng)花、養(yǎng)魚等良好習(xí)慣以怡情養(yǎng)性，調(diào)節(jié)自己的情緒。

5．飲食調(diào)攝：過食油膩、脂肪、糖類，會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈血管壁的膽固醇的沉積，加速動(dòng)脈硬化，故不宜過食。飲食宜清淡，多食易消化的食物，要有足夠的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量要少，肥胖病人應(yīng)控制攝食量，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。

6.戒煙限酒：吸煙是造成冠心病、中風(fēng)的重要因素，應(yīng)戒煙。烈性酒在禁忌之列，不宜喝濃茶、咖啡。

7 勞逸結(jié)合：避免過重體力勞動(dòng)或突然用力，不要?jiǎng)诶圻^度。運(yùn)動(dòng)應(yīng)量力而行，根據(jù)心功能決定活動(dòng)量，合理安排休息與活動(dòng)。

8.外出時(shí)隨身攜帶急救藥品和疾病卡片，以便自救或他救。