哪些人要根除幽門螺桿菌

在門診每天都有患者問我：“大夫，報(bào)紙上說幽門螺桿菌致癌，我是不是會(huì)得癌？該怎么辦??？”

   很多患者都知道幽門螺桿菌，但他們并不知道該如何看待這種病菌，也不知道該如何治療。幽門螺桿菌（H.Pylori，HP）是一種寄生于胃部的帶鞭毛的細(xì)菌。目前已明確幽門螺桿菌是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤、胃癌及部分特發(fā)性血小板減少性紫癜的病因，根除幽門螺桿菌可以改變疾病病程。但這并不是說，幽門螺桿菌陽性者都會(huì)患癌癥。那么，在幽門螺桿菌的問題上，我們需要關(guān)心哪些問題呢？

  *有沒有幽門螺桿菌感染

    是否存在幽門螺桿菌感染是決定下一步處理的關(guān)鍵。在目前常用的檢測(cè)幽門螺桿菌感染的方法中，除了胃鏡檢查外，主要有以下幾種：

    血HP-Ab檢測(cè)：通過抽取靜脈血可以判斷人群HP感染的流行病學(xué)情況，但無法說明是否存在現(xiàn)癥感染，目前多在常規(guī)查體時(shí)使用。若陽性，且伴有一定臨床癥狀時(shí)，需進(jìn)一步檢查。一般來說，血清HP抗體檢測(cè)陽性提示曾經(jīng)感染，從未治療者可視為現(xiàn)癥感染。也就是說，血HP-Ab（+）未必說明目前有幽門螺桿菌感染。

   呼氣試驗(yàn)：較為簡(jiǎn)單易行，但檢查前必須禁服質(zhì)子泵抑制劑（拉唑類）或H2受體阻滯劑類（替丁類）藥物至少兩周；應(yīng)用抗菌藥物、鉍劑和某些有抗菌作用的中藥者，應(yīng)在停藥至少4周后進(jìn)行檢測(cè)。需要提醒的是，這類實(shí)驗(yàn)為同位素檢查，有極低劑量的輻射。

   糞便HP檢查：糞便HP抗原檢查無創(chuàng)也特異，是很好的檢測(cè)幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染的好方法。但檢測(cè)試劑較昂貴，且仍未在臨床普及，故主要應(yīng)用于研究中。

   此外，還有基因檢測(cè)方法，如PCR、寡核苷酸探針雜交、基因芯片檢測(cè)等，也未常規(guī)應(yīng)用于臨床。

   *是否為幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染

   符合下述3項(xiàng)之一者，可判斷為HP現(xiàn)癥感染。①胃黏膜組織快速尿素酶試驗(yàn)、組織切片染色或培養(yǎng)，3項(xiàng)中任一項(xiàng)陽性。②13C或14C-UBT陽性。③HpSA檢測(cè)(HP糞便抗原檢測(cè)，經(jīng)過臨床驗(yàn)證的單克隆抗體法)陽性。

   需要注意的是，不同檢測(cè)試劑的準(zhǔn)確性存在差異，應(yīng)用的試劑和方法需經(jīng)過驗(yàn)證；檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性會(huì)受到操作人員和操作方法差異的影響；某些藥物會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果有影響；不同疾病狀態(tài)對(duì)檢測(cè)結(jié)果也會(huì)產(chǎn)生影響，如消化性潰瘍活動(dòng)性出血、嚴(yán)重萎縮性胃炎、胃惡性腫瘤可能會(huì)導(dǎo)致尿素酶依賴的試驗(yàn)假陰性等。因此，不同時(shí)間、采用多種方法或采用非尿素酶依賴試驗(yàn)的方法檢測(cè)可取得更可靠的結(jié)果；殘胃者用呼氣試驗(yàn)檢測(cè)HP結(jié)果不可靠，推薦用尿素酶方法、組織切片方法或HpSA方法；胃黏膜腸化生組織中HP檢出率低。因此，在上述情況下，如HP檢測(cè)陰性，要高度懷疑假陰性，不同時(shí)間或采用多種方法檢測(cè)可取得更可靠的結(jié)果。

   *哪些人要根除幽門螺桿菌

   根據(jù)《第四次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》，以下幾類情況應(yīng)該根除幽門螺桿菌：消化性潰瘍（無論是否活動(dòng)和有無并發(fā)癥史）、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、慢性胃炎伴消化不良癥狀、早期胃腫瘤已行手術(shù)切除、長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑、胃癌家族史、計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥（包括低劑量阿司匹林）、不明原因的缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜以及其他幽門螺桿菌相關(guān)性疾病。

   *怎樣選擇根除方法

   目前常用的幽門螺桿菌根除方法有兩種，一是三聯(lián)方案，包括一種質(zhì)子泵抑制劑（PPI）和兩種抗生素，服用14天；二是四聯(lián)方案，在三聯(lián)方案基礎(chǔ)上加服鉍劑，服用10天。具體方案選擇應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情、所在地抗生素耐藥性情況等多角度考慮，應(yīng)由?？漆t(yī)生決定。

   如果進(jìn)行了根除治療，患者必須在治療結(jié)束4周或4周后進(jìn)行幽門螺桿菌復(fù)查，符合下述3項(xiàng)之一者可判斷為HP根除：①13C或14C-呼氣試驗(yàn)陰性。②HpSA檢測(cè)陰性。③基于胃竇、胃體兩個(gè)部位取材的快速尿素酶檢測(cè)均陰性?？梢院魵庠囼?yàn)。

   復(fù)查發(fā)現(xiàn)未根除幽門螺桿菌時(shí)需考慮到耐藥性問題，必要時(shí)應(yīng)行藥敏試驗(yàn)后再行根除治療。