康復(fù)治療為何需要趁早

腦卒中是一種嚴(yán)重威脅人類健康和生命的常見病。全球疾病負(fù)擔(dān)研究結(jié)果顯示，腦卒中已成為全球第2位致死疾病，第1位致殘疾病[1]。其患病率呈上升趨勢，這將給社會、家庭和個人帶來巨大精神壓力和沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

因此，如何減少功能障礙，促進(jìn)病人各項功能的盡快恢復(fù)，提高其生存質(zhì)量，是國內(nèi)外研究者持續(xù)關(guān)注的問題。

根據(jù)科委十五攻關(guān)重大課題提出的三級康復(fù)體系，其中一級康復(fù)體系：早期康復(fù)指從發(fā)病到發(fā)病后4周的階段的康復(fù)。

研究指出76%的運動障礙、57%的認(rèn)知障礙以及75%的抑郁與是否早期康復(fù)有關(guān)，腦卒中后進(jìn)行早期康復(fù)能夠有效地促進(jìn)疾病的康復(fù)，減輕病人的殘疾，提高病人的日常生活活動能力，同時減輕深靜脈血栓、皮膚病變、關(guān)節(jié)攣縮和肺炎等并發(fā)癥[2-4]。

腦卒中早期康復(fù)護(hù)理理念

腦的可塑性和功能重組是神經(jīng)康復(fù)的重要基礎(chǔ)，早期康復(fù)護(hù)理有助于改善腦卒中患者受損的功能，減輕殘疾程度，提高生活質(zhì)量。

早期的康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)神經(jīng)軸突、突觸聯(lián)系的建立或側(cè)支循環(huán)的形成，腦損傷后通過早期的康復(fù)運動訓(xùn)練輸入正常的運動模式，給予盡可能多的良性感覺和運動刺激，促進(jìn)大腦功能的代償和重建。

腦卒中早期康復(fù)治療的理論基礎(chǔ)

腦卒中患者發(fā)病后1個月內(nèi)患者的自愈能力很強，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷后其周圍神經(jīng)元并沒有壞死或凋亡而是可傳導(dǎo)衰竭，形成一個半暗帶區(qū)域，其腦血流介于功能損害和形態(tài)損害缺血閾值之間，結(jié)構(gòu)和功能具有代償和功能重組的恢復(fù)能力。

隨著大腦病變區(qū)域水腫的消退、血腫的吸收、顱內(nèi)壓的下降和部分壞死區(qū)邊緣神經(jīng)細(xì)胞“休克期”的過去，以及原始本能的患肢學(xué)習(xí)健肢的過程，對大腦的功能修復(fù)均起到促進(jìn)作用。

卒中后心理康復(fù)護(hù)理

卒中后抑郁(PSD)是腦卒中后常見的一種精神障礙性疾病，患者大多表現(xiàn)為情緒低落、拒絕進(jìn)食、不主動參與康復(fù)治療、肢體偏癱、自理能力明顯下降等，少數(shù)嚴(yán)重者具有自殺傾向，因此對卒中后抑郁癥患者進(jìn)行早期診斷，早期治療，并實施互動式護(hù)理，可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增加患者對治療的依從性，從而加快患者的康復(fù)。

卒中后良肢位的擺放

在腦卒中的急性期，由于疾病所致的肢體偏癱，患側(cè)肢體不能自主活動或活動減弱，以及肌張力降低等，對于正確的臥位和肢體的擺放尤為重要。

康復(fù)體位對預(yù)防攣縮、抗痙攣、促進(jìn)分離運動的出現(xiàn)、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位等均能起到良好的作用，并可有效地預(yù)防患肢水腫、關(guān)節(jié)畸形、攣縮及失用性綜合征。

2015年一項研究調(diào)查了關(guān)于腦卒中患者早期康復(fù)需求情況[5]，通過評估進(jìn)入該院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行治療的腦卒中患者，了解患者在病情穩(wěn)定后對康復(fù)治療的需求情況，以期為腦卒中患者的早期康復(fù)治療提供參考數(shù)據(jù)，以促進(jìn)患者的早日恢復(fù)。

本研究選取了進(jìn)入該院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行治療的腦卒中患者共494例，其中男性319例，女性175例，年齡26—96歲，基本信息見表1。

該研究評估不同年齡段腦卒中患者患病情況與康復(fù)需求情況，主要包括吞咽障礙發(fā)生，言語障礙發(fā)生以及肢體障礙發(fā)生等三個方面。

不同年齡段的患者吞咽障礙發(fā)生率與康復(fù)治療需求率之間的差異無顯著性意義(χ2=0.267，P=0.992)。見表2。

腦卒中患者認(rèn)識言語障礙發(fā)生率與康復(fù)治療需求率之間的差異有顯著性意義(χ2=10.967，P=0.027)。見表3。

腦卒中患者肢體障礙發(fā)生率與康復(fù)治療需求率之間的差異無顯著性意義(χ2=0.098，P=0.999)。見表4。

從結(jié)果可以看出，絕大部分卒中后患者出現(xiàn)上述障礙后均需要治療。同時最新的卒中單元的臨床研究顯示[6]，腦卒中患者早期進(jìn)行康復(fù)治療能有效促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，因此康復(fù)治療的早期介入對于腦卒中患者的恢復(fù)進(jìn)程有著非常重要的促進(jìn)作用。并且最新的卒中后管理指南也提倡卒中的早期康復(fù)[7,8]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，診斷與治療水平均明顯提高，如何改善腦卒中患者的生活質(zhì)量是臨床評價指標(biāo)和治療的目的。

臨床上腦卒中后致殘的患者并不都是偏癱所引起的，更多是在急性期到恢復(fù)期過程中，缺乏正確的康復(fù)護(hù)理技術(shù)及方法導(dǎo)致的，如偏癱肢體的正確擺放、早期的被動、主動鍛煉、整體的協(xié)調(diào)性等，從而產(chǎn)生姿勢性痙攣、攣縮、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形等殘疾，造成日常生活活動能力障礙，從而降低生活質(zhì)量。

因此，腦卒中的早期康復(fù)對于環(huán)境腦卒中患者病情，提高患者生活自理能力，更好的回歸社會起著越來越重要的作用。